Was du über Schwangerschafts­diabetes wissen solltest

Was ist Schwangerschaftsdiabetes und welche Ursachen gibt es?

Schwangerschaftsdiabetes oder Gestationsdiabetes bezeichnet eine milde Form des Typ-1-Diabetes (Diabetes mellitus), die ausschließlich während einer Schwangerschaft auftritt und danach in den allermeisten Fällen wieder verschwindet.
Die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes ist generell durch verschiedene Faktoren bedingt. Vor allem Übergewicht und der Lebensstil (Ernährung, Bewegung) der Schwangeren können allerdings die Entstehung begünstigen.¹
Bei einem Diabetes ist der Blutzuckerspiegel dauerhaft erhöht. Das bedeutet, es liegt eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels vor, die auf einem Mangel an Insulin beruht. Das Hormon Insulin ist dafür verantwortlich, den Transport der Glukose aus dem Blut in die Körperzellen zu ermöglichen. Die Produktion und den Ausstoß von Insulin regelt der Körper normalerweise von allein.²

Während einer Schwangerschaft kann diese Fähigkeit jedoch durch den veränderten Hormonhaushalt beeinträchtigt werden. Schwangerschaftshormone wie Östrogen, Plazenta-Laktogen und Gestagene können den Zuckerstoffwechsel aus dem Gleichgewicht bringen und gerade ab der 2. Hälfte der Schwangerschaft die Insulin-Produktion empfindlich stören.³

Die Folge: Der Blutzuckerspiegel kann ansteigen und dauerhaft erhöht bleiben. Es kommt zum sogenannten Schwangerschaftsdiabetes.

Wie unterscheidet sich Gestationsdiabetes von Diabetes (Typ 1 und Typ 2)?

Der wesentliche Unterschied besteht darin, dass sich der Blutzuckerwert von Müttern, die an Gestationsdiabetes erkranken, erstmals in der Schwangerschaft erhöht – typischerweise in der zweiten Schwangerschaftshälfte – und nach der Entbindung wieder normalisiert.⁴

Die wichtigsten Fakten auf einen Blick⁵:

Schwangerschafts- oder Gestationsdiabetes

Definition

Eine Störung des Zuckerstoffwechsels, die aufgrund der hormonellen Umstellung während der Schwangerschaft auftreten kann und meist zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche diagnostiziert wird. Bestimmte Hormone, die vermehrt im zweiten Teil der Schwangerschaft ausgeschüttet werden, können dem Insulin entgegen wirken und dessen Wirkung hemmen, wodurch es vorkommen kann, dass mehr Insulin als gewöhnlich benötigt wird.⁹

Mögliche Symptome

Bei den meisten Betroffenen treten keine spürbaren Beschwerden auf. Auch typische Diabetes- Symptome wie übermäßiger Durst und häufiges Wasserlassen fehlen in der Regel.¹⁰

Ursachen

• Familiäre Diabeteserkrankungen¹¹

• Begünstigende Faktoren wie Übergewicht, bestimmte Vorerkrankungen¹² etc. (siehe Abschnitt zu Risikofaktoren) 

Behandlung

Nur in manchen Fällen muss Schwangerschaftsdiabetes mit Insulin therapiert werden (je nach Risikoprofil bei etwa 20-30% der Schwangeren).¹³ Eine gesunde ausgewogene Ernährung mit Vermeidung von ungünstigen Kohlenhydraten reicht bei zwei von drei betroffenen Patientinnen zur Einstellung der Blutzuckerwerte aus.¹⁴ Mitunter kann jedoch eine regelmäßige Blutglukose-Selbstmessung nötig sein.¹⁵ Allerdings sollte dies immer von entsprechend qualifiziertem medizinischen Fachpersonal entschieden werden. Nach der Schwangerschaft bildet sich die Glukosetoleranzstörung in den meisten Fällen vollständig zurück.¹⁶ Trotzdem sollte auch nach Normalisierung der Blutzuckerwerte 6-12 Wochen nach der Geburt ein 75-g-oGTT durchgeführt werden.¹⁷

Welche Faktoren begünstigen einen Schwangerschaftsdiabetes?

Bedeutende Risikofaktoren sind vor allem eine genetische Veranlagung, d.h., wenn Diabeteserkrankungen in der Familie vorliegen sowie der mütterliche Body-Mass Index (BMI) vor der Schwangerschaft. Bei einem erhöhten BMI, das heißt bei übergewichtigen oder adipösen Frauen, steigt das Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken.¹⁸

Zu den weiteren Risikofaktoren¹⁹ zählen:

• Eine vorbestehende Hypertonie (hoher Blutdruck) oder Einnahme blutdrucksenkender Medikamente
• Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen Schwangerschaft  
• Vorherige Geburt eines Kindes mit hohem Geburtsgewicht (≥ 4500g)
• Komplikationen in vorherigen Schwangerschaften²⁰

Was sind typische Symptome und wie erkennst du einen Schwangerschaftsdiabetes?

Normalerweise verläuft ein Schwangerschaftsdiabetes ohne auffällige Symptome. Die typischen Anzeichen von Diabetes (Typ 1 und Typ 2), wie starker Durst und verstärkter Harndrang bleiben meist aus.²¹

Andere Symptome, wie Müdigkeit oder Schwäche, deuten Schwangere fälschlicherweise oft als normale Begleiterscheinung der Schwangerschaft. Daher sind regelmäßige ärztliche Kontrollen umso wichtiger, besonders wenn Risikofaktoren vorliegen.²²

Die Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes wird anhand eines zweistufigen Testverfahrens gestellt. Die Kosten für den Test werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, so dass Schwangere in Deutschland²³ sich im Rahmen der gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche kostenfrei testen lassen können.

Wie wird Schwangerschaftsdiabetes festgestellt und behandelt?

Die Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes erfolgt über den oralen Glukosetoleranztest (oGTT), der in der Regel zwischen der 24./25. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt wird. Das zweistufige Testverfahren besteht aus zwei sogenannten Stresstests: Dem Suchtest (Glucose Challenge Test, GCT, oder auch kleiner Zuckerbelastungstest) zwischen Schwangerschaftswoche (SSW) 24 + 0 und 27 + 6 und – bei auffälligem Ergebnis des Suchtests –  einem weiteren aufwändigeren Diagnosetest, dem 75-g-oralen-Glukosetoleranztest, oGTT (auch großer Zuckerbelastungstest).²⁴

Wichtig zu beachten: Auch bei unauffälligem Suchtest ist ein Schwangerschaftsdiabetes nicht hundertprozentig auszuschließen. Falls sich im Verlauf der weiteren Schwangerschaftsüberwachung durch deine:n Frauenärzt:in Auffälligkeiten ergeben, kann es auch zu einem späteren Zeitpunkt noch sinnvoll sein, den großen Zuckertest zu machen.²⁵

Ablauf des Tests auf Schwangerschaftsdiabetes

Der Suchtest (Glucose Challenge Test, GCT)

Beim Glucose Challenge Test trinkt die Schwangere unabhängig von der Nahrungsaufnahme und der Tageszeit im nicht-nüchternen Zustand eine Zuckerlösung aus 50 g wasserfreier Glucose in 200 ml Wasser. Eine Stunde nach dem Trinken wird Blut abgenommen und der Blutzuckerwert bestimmt – dieser wird übrigens auch im Mutterpass vermerkt. Bei einem erhöhten Wert (≥ 135 mg/dl) liegt der Verdacht auf Schwangerschaftsdiabetes vor. In diesem Fall wird zur Abklärung in einem weiteren Termin der 75-g-orale-Glukosetoleranztest, oGTT durchgeführt.²⁶

Der 75-g-orale-Glukosetoleranztest, oGTT

Für die Durchführung des oGTT muss die Schwangere nüchtern sein (mindestens acht Stunden ohne Nahrung) und sollte bis zu drei Stunden Zeit einplanen. Aufgrund der tageszeitlichen Abhängigkeit der Glukosetoleranz sollte der Test nicht vor 6:00 Uhr und nicht nach 9:00 Uhr morgens durchgeführt werden.²⁷ Zunächst wird per Blutabnahme der Nüchtern-Blutzucker ermittelt. Dann trinkt die Schwangere eine Lösung aus 75 g wasserfreier Glucose in 300 ml Wasser.

Nach einer und erneut nach zwei Stunden wird wieder Blut abgenommen und jeweils die Höhe des Blutzuckers bestimmt.²⁸ Bei Erreichen oder Überschreiten bestimmter Grenzwerte im Rahmen der jeweiligen Messung wird die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes gestellt.²⁹

Die weitere Betreuung und Therapie erfolgt dann durch qualifiziertes medizinisches Personal. Allerdings ist nur bei ca. 20-30% der betroffenen Frauen eine Behandlung mit Insulin erforderlich.³⁰ Meist genügt eine Ernährungsumstellung und – im Rahmen der Schwangerschaft mögliche – regelmäßige Bewegung, um Risiken zu reduzieren und die Blutzuckerwerte ausreichend zu senken.³¹

Welche Komplikationen können in Ausnahmefällen auftreten?

Wird ein Schwangerschaftsdiabetes frühzeitig erkannt und konsequent behandelt, besteht kein Grund zur Beunruhigung.³⁴ Bei gut eingestelltem Gestationsdiabetes bleiben Komplikationen in den meisten Schwangerschaften aus.³⁵ Dennoch können bestimmte Komplikationen auftreten.

Bleibt die Erkrankung unbehandelt, kann es bei der Mutter zu schwangerschaftsinduziertem Bluthochdruck und Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung) kommen. Außerdem ist das Risiko von Harnwegs- oder Hefepilzinfektionen³⁶ erhöht. Manchmal kann es auch zu vorzeitigen Wehen kommen, wodurch sich das Risiko für eine Frühgeburt erhöht.³⁷

Zudem sind Kinder diabetischer Personen mitunter deutlich größer und schwerer bei der Geburt. Das liegt daran, dass ein erhöhter Blutzucker der Schwangeren auch den des Babys erhöht, woraufhin seine Bauchspeicheldrüse sehr viel Insulin produzieren muss. Diese hohen Insulinspiegel wiederum können ein starkes Wachstum des Kindes zur Folge haben.³⁸ Das muss aber nicht so sein, wenn geeigneten Maßnahmen getroffen werden, um den Blutzuckerspiegel zu regulieren, wie z.B. eine Ernährungsumstellung.

Falls das Kind trotzdem überdurchschnittlich groß und schwer ist, kann es vorkommen, dass bei der Geburt Komplikationen auftreten und ein Kaiserschnitt empfohlen wird.³⁹ Ein überdurchschnittlich schweres Geburtsgewicht des Kindes kann zudem das Risiko erhöhen, im Erwachsenenalter anfällig für Übergewicht zu sein oder einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln.⁴⁰

Sollte dieses Risiko tatsächlich bestehen, werden sich aber dein:e Frauenärzt:in und deine Hebamme vorab mit dir absprechen, so dass je nach individueller Situation abgewogen und entschieden werden kann. Ebenso gibt es auf Schwangerschaftsdiabetes spezialisierte Diabetolo:ginnen, an die dich dein:e Frauenärzt:in überweisen kann.

Aber keine Sorge – wie bereits erwähnt, ist Gestationsdiabetes sehr gut zu behandeln und du kannst selbst einiges tun, um wirksam vorzubeugen.

Wie kannst du Schwangerschaftsdiabetes vorbeugen?

Wie bereits eingangs erwähnt, sind bei der Entstehung eines Schwangerschaftsdiabetes verschiedene Faktoren beteiligt. Da aber vor allem Übergewicht und der Lebensstil (Ernährung, Bewegung) der Schwangeren die Entstehung begünstigen können⁴¹ – beides Faktoren, auf die du selbst Einfluss nehmen kannst – ist eine Ernährungsumstellung sowie moderate Bewegung in jedem Fall sinnvoll.⁴²

Denn bei zwei von drei betroffenen Patientinnen genügt bereits eine gesunde ausgewogene Ernährung mit Vermeidung von ungünstigen Kohlenhydraten, um die Blutzuckerwerte zu normalisieren.⁴³ Es geht dabei gar nicht darum, auf bestimmte Lebensmittel gänzlich zu verzichten, sondern lediglich eine Ausgewogenheit herzustellen, die ohnehin zu einer gesunden Ernährung gehört.⁴⁴

Grundsätzlich solltest du darauf achten, einen hohen und schnellen Blutzucker-Anstieg nach dem Essen zu vermeiden.⁴⁵

Die folgenden Tipps können dir dabei helfen:

1. Meide konsequent sehr zuckerhaltige Lebensmittel, wie Süßigkeiten, Kuchen, Softdrinks und dergleichen. Kohlenhydrate zu essen ist grundsätzlich in Ordnung, allerdings sollten ballaststoffarme Getreideprodukte, wie z.B. Weißbrot, Toastbrot oder gezuckerte Frühstückscerealien, die den Blutzucker hochschnellen lassen, vermieden werden.⁴⁶
2. Versuche zu ballaststoffreichen Lebensmitteln wie Vollkornprodukten, Getreideflocken, Naturreis, Kartoffeln, Hülsenfrüchten, Gemüse und Obst zu greifen. Diese werden langsamer verdaut, sodass die enthaltenen Kohlenhydrate verzögert ins Blut gelangen.⁴⁷ Achte bei Obst jedoch auf den Zuckergehalt. Meide zuckerhaltige Sorten wie Bananen, Weintrauben oder Ananas und wähle stattdessen Beeren, Zitrusfrüchte, Wassermelone oder Äpfel.⁴⁸
3. Iss statt 3 besser 5 bis 6 kleine Mahlzeiten am Tag. So kannst du den Blutzuckeranstieg nach den Mahlzeiten begrenzen und über den Tag einen ausgeglichenen Blutzuckerspiegel erreichen.⁴⁹
   
4. Informiere dich über den glykämischen Index (GI) von Lebensmitteln. Dieser gibt an, wie schnell ein Lebensmittel den Blutzuckerspiegel steigen lässt und erleichtert dir, die Auswirkungen verschiedener Lebensmittel auf den Blutzuckerwert zu beurteilen. Je geringer der glykämische Index, desto weniger und langsamer steigt der Blutzuckerspiegel.⁵⁰ Daher bietet der GI eine gute Orientierungshilfe bei der Auswahl geeigneter Lebensmittel und Mahlzeiten für eine optimale Ernährung in der Schwangerschaft.^{51 52}

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